
8月13日,淮安区医保局召开了2021年1-7月份医保基金监管工作形势分析会。会议及时传达了省市医保局基金监管工作视频会议精神,并深度剖析了当前基金监管形势和薄弱环节。杨佩剑副局长主持会议并讲话,局基金监督和法规科全体同志和医保中心相关同志参加会议。
会议听取了1-7月份全区医保基金监管工作开展情况,并进行了深度剖析。今年1-7月份,全区共现场检查两定机构242家,现场检查覆盖率100%;处理两定机构187家,处理率77.27%;累计追回医保资金709.01万元,移交司法1起、纪委2起,行政处罚1起;国家、省市移交线索办结率100%;认定定点医疗机构一般失信7家,主动违规案例曝光42例,要情报送23例;基金监管指标综合排名位居全市第二。
会议传达了省市医保局会议精神,并对下一步工作提出了六点要求:一是要高度重视,增强紧迫感,加快推进重点工作、滞后工作,确保在短期内有新的突破。二是要持续推进基金监管制度建设,扎紧制度的笼子,常抓不懈,对侵蚀医保基金的行为“零容忍”,形成高压震慑。三是要持续推进法制化规范化建设,认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,全面提升基金监管法制化水平,切实推进知法守法、依法执法、违法必究。四是要积极发挥综合监管效能,构建“横到边、纵到底”的协同监管格局。重点是聚焦“假病人”“假病情”“假票据”问题,联合公安、卫生健康部门全力开展打击“三假”欺诈骗保专项整治,坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。五是要充分用好社会监督机制,推进行业自律,促进行业自我规范和自我约束。主动邀请新闻媒体参与检查、明察暗访等活动,健全完善举报奖励制度,鼓励和引导家庭医生发挥基层“守门人”作用,协同构建基金安全防线。六是要加大宣传曝光力度,遴选有代表性的、影响重大的案情信息在市区曝光台予以公开曝光,促进形成群众参与、广泛监督的良好态势。