为有效防范医保定点医疗机构节日期间挂床住院现象反弹,坚决遏制医保违规行为的发生,“五一”期间,淮安区医疗保障局组织人员开展定点医疗机构挂床住院晚间突击检查。重点围绕住院病人无正当请假手续不在院(电话核实住院病人请假实际情况与请假条不符);参保人员住院期间2天以上没有发生医疗费用或诊疗记录的;参保人员住院期间仍正常上班、务工或回家休养的;住院病人病情较轻,仅白天诊疗(如单一输液),夜间不在病房住宿观察的;门诊治疗的病人进行住院登记或结算的(门诊抢救除外)等违规情况。
节日期间共检查6个定点医疗机构162名住院病人,其中请假1人,发现疑似低标准入院5人,挂床住院4人,挂床率为2.47%。针对发现的问题,检查组人员现场要求定点医疗机构立即整改,同时依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《淮安市定点医疗机构医师医保服务协议管理办法(试行)》相关条款规定对定点医疗机构和相关责任医师作出了处理。(淮安区医疗保障局 杨佩剑 刘超能 王彦平)