为坚决打赢脱贫攻坚战，防范困难群众因病致贫、因病返贫，今年以来，金湖县充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度优势，实施综合保障措施，推进贫困人口精准参保、精准保障，助力脱贫攻坚。
代缴参保费用，不让一个群众掉队
为防止特困供养人员、重点优抚对象、困境儿童、低保对象、具有当地户籍的临时救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精减退职职工、建档立卡低收入人口、经县总工会核定的特困职工这八类困难群体因病致贫、因病返贫，医保部门对所有上述困难群体进行了参保登记，他们的医保费全部由财政全额承担。为落实好这项医保扶贫政策，金湖县医保局积极与县扶贫办、税务、民政、卫健、军人事务等部门沟通，加强数据共享，全面统筹，精准施策，对困难群体实行了动态参保，参保率100%。今年以来，共为各类困难群体19425人次缴纳城乡居民医保563.33万元。
落实惠民政策，提高医保待遇水平
实施“两降两提”政策。同普通参保居民相比，上述八类困难群体，住院医疗费用报销起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点；大病起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点。建档立卡人员精准扶贫医疗救助起付线降至5000元。今年以来，共为382人次，补助181.60万元。
控制个人自付费用。建档立卡人员在县域内定点医疗机构住院治疗，住院费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗保险等结报后，个人自付费用控制在住院总费用的10%以内，超过10%部分由财政补助。今年上半年，已补助1470人次，补助金额179.94万元，目前，该费用全部由医疗机构暂时垫付。
实施兜底救助，筑牢民生保障底线
做实医疗救助。今年5月份，淮安市相关部门联合印发了《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，对医疗救助政策进行了调整。救助对象从原来的7类人群增加到10类人群，新增了建档立卡低收入人口、易肇事肇祸精神病患者、由医疗保障联席会议确定的困难人员；扩大了纳入救助的医疗费用范围，不再限制病种；原救助比例100%的保持不变，原救助比例70%的增设80%救助比例段，重点优抚对象救助比例提高至 85%，烈士遗属、因公牺牲军人遗属救助比例提高至90%，重点医疗救助对象中的特困供养人员、红军失散人员、困境儿童中的孤儿救助比例提高至100%；困难人群动态调整，实施联网结报，可以及时获得医疗救助。今年上半年，金湖县医疗救助794人次，救助金额257.90万元。
实施特病特救。金湖县尿毒症病人血透医疗费用按90%结算，其中医保基金按市级统筹基本医疗保险政策报销，不足部分，符合低保条件的按《金湖县城乡医疗救助实施意见》执行，符合建档立卡贫困户条件的从低收入农户精准扶贫补充医疗救助基金中列支，不符合贫困户与低保户条件的从特困救助结余资金中先行解决。患者出院时实行“一站式”结算，补足90%结算的费用部分由医院先行垫付。
保障“两病”用药，筑牢民生实事工程
今年起，对居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者实施门诊用药保障制度，并纳入市民生实事项目。
把政策送给参保居民。从4月下旬起，该县定期组织医保经办人员和定点医疗机构工作人员，分赴全县各集镇进村入户、“摆摊布点”、发放资料，面对面向群众宣传“两病”政策，加速提高群众对“两病”政策的知晓率，动员“两病”患者主动到所在镇卫生院办理。截至笔者发稿时，该县共举办“两病”政策专场宣传18场，发放印有“两病”政策和经办流程的宣传资料10000多份，受众群众3万多人。
把服务交给经办人员。对全县“两病”办理人员进行培训，使他们快速吃透政策，守好准入“门槛”，严格办理流程。成立“两病”联办专项小组，召开“两病”政策落实推进会，充分发挥医保医疗联网信息共享优势，充分挖掘医疗机构信息资源，从医疗机构信息系统和公共卫生健康档案信息系统中筛选出符合条件的“两病”患者，有针对性地进行宣传，并协助完善相关申报资料。
把保障落到医疗机构。加强对定点医疗机构、医保经办机构的管理和督查，严格实施“两病”政策，确保“两病”患者门诊用药报销比例在50%以上。要求定点医疗机构积极为“两病”患者提供认定和药品保障服务，并将“两病”门诊用药保障列入日常检查和打击欺诈骗保专项治理工作内容，确保政策落地落实，规范实施。
截至目前，已为高血压患者办理门诊用药1860人次，为糖尿病患者办理门诊用药1128人次，“两病”药品规定范围内品种全部保障到位。