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涟水县医保局:“三跨”强化医保基金监管

2021/01/12 1.3w 阅读 86 点赞

为了高质量、高水平开展医保基金监管工作,涟水县医保局“三跨”创新监管方式,不断强化医保基金监管,保证医保基金安全稳定运行。

一是跨部门联合惩戒。成立县医保基金监管方式创新试点工作领导小组,建立由县政府分管领导担任总召集人,县纪委、卫健委、公安局、市场监管局、医保局等5部门共同组成的基金监管联席会议制度,定期开展联合检查,实施“一案多查、一案多处”,建立业务数据、检查结果、案件信息等三个“共享”通道,形成定期会议、较大问题会商、案件分类处理、信息通报等四项工作机制。

二是跨行业联合经办。引入第三方机构参与医保经办管理,利用商业保险机构的人才、专业优势,组建以专业人才、医疗专家等为主的基金监管队伍,解决基金监管面广量大问题。引进医疗病案智能审核系统,与县纪委分享数据端口,利用大数据平台发现问题、查实问题、处理问题,形成“线上+线下”双向审核机制。

三是跨区域联合稽查。不定期联合市级或其他县区医保部门,采取交叉互查方式对定点医药机构进行突击检查。组建异地费用审核小组,专职稽核市外零星住院费用,对日常监管中存疑的费用,利用商业保险机构覆盖全国的网点平台进行查验,将监管覆盖范围由市内拓展至全国。

免责声明: 本文信息仅供参考,具体政策以官方最新发布为准。如有疑问,请拨打相关部门咨询电话或前往官方网站查询。

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评论 (2)

我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!