叮铃铃……2021年1月29日上午,金湖县社会医疗保险基金管理中心待遇支付股的电话响起。
“您好!我是金湖医保中心待遇支付股的徐余来,请问您找谁?有什么需要帮助的吗?”工作人员徐余来接听了电话。
“是小徐啊!我是前两天打电话找你报销医药费的,我姓宋。谢谢!太谢谢你啦!报销的钱到账了!”电话那头一位老奶奶激动地说。
“宋奶奶,您好!不用谢!不用谢!这是我们应该做的!”徐余来回应道。
……
宋奶奶是一名退休职工,退休后随子女长期居住在深圳,平常看病买药都在深圳。由于路途太远,年事已高,医保报销很不方便。宋奶奶与医保中心联系,徐余来让她把就诊发票、费用清单、就诊病历等邮寄过来,工作人员直接为她办理医保报销。
1月25日,宋奶奶的快递到了。虽然电话里徐余来已经详细告知医保报销需要提供的材料,但是宋奶奶寄来的只有一张张处方和门诊发票,处方上只有药品名称没有具体金额。徐余来感到非常为难,因为医保报销要依据医保目录进行结算,药品有甲、乙、丙类,甲类费用全部进入医保支付范围,乙类费用个人自费一定比例后进入医保支付范围,而丙类费用全部自费。宋奶奶提供的每张处方上都有几种药品,分为甲、乙、丙类,但没有具体金额,无法结算。
宋奶奶年事已高,大医院号难挂,病人多,而且全部是门诊发票,时间已经很久了,让患者再到医院打印费用明细?“不能!不能给老人家添麻烦,一定要想办法解决。”徐余来默默地念叨着。
于是,徐余来静下心来,认真审阅了门诊发票和处方,经过反复比对发现,虽然发票、处方很多,但是患者总共只开了11种药品,只不过每次开的药品品种和数量不一样。徐余来采用“多元一次方程”法,把每一张处方和发票转换成一道“多元一次方程”,利用周末时间加班对16道方程进行计算。经过反复核算,最终得出每一种药品的金额。再对处方上的每一种药品分类核算,报销了宋奶奶的医药费。于是,并出现了本文开头的一幕。