为全面做好定点医药机构年度考核工作，更好的保障医保基金的平稳有效运行，近日，盱眙县医保局成立由医保中心主要领导为组长，相关负责同志为副组长的定点医药机构考核领导小组，抽调病案审核、基金监管、财务、信息等业务骨干组成4个考核组，对县内33家定点医疗机构、140家零售药店和31家定点诊所进行年度考核。
|
|
本次年度考核按《盱眙县基本医疗保险定点医药机构协议管理考核办法（暂行）》执行，落实对医药机构医疗质量、医疗行为等管理。考核小组通过现场核查、查阅资料、实地走访以及随机抽查部分病历等方式方法对统筹区内定点医药机构进行考核。考核主要内容为贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和医疗保险管理等方面。考核指标主要以基本医疗保险定点医药机构服务协议为基础，包括基础管理、医保监管、协议指标控制、异地就医联网结算、医疗服务管理、信息系统管理并结合智能审核结果、专项检查、日常检查、举报投诉等结果指标和重点工作完成情况。此次年度考核结果将与定点医药机构分级管理评定、住院医疗费用结算系数、年终决算、医疗服务协议续签等挂钩。为确保考核公平公正，考核小组进行现场打分、现场反馈，并建立考核台账。
县医保局将根据考核中发现的问题和不足，结合监督管理及服务协议内容，督促各定点医药机构进行整改，并与打击欺诈骗保、规范医疗服务行为、整改工作成果转化及2021年医保工作目标相结合，进一步强化监管、堵塞医保基金漏洞，构建严密的基金监管体系。同时，采取“回头看”方式增强整改效果，约谈问题突出的定点医药机构，促进全县各级定点医药机构规范管理，确保医保基金平稳运行。