医保基金是维护社会平稳运行的“定盘星”，是解决群众看病后顾之忧的“压舱石”。为筑牢医保基金监管的“防火墙”，淮阴区医保局“三力”齐发，着力维护医保基金安全，提升医保基金监管效能，守护好参保群众的“看病钱”。
一是完善制度健全机制，为基金监管增强腕力。进一步完善协议管理，建立协议处理案件集体讨论制度，形成长效机制，筑牢医保基金监管的制度笼子，确保基金安全高效、合理有序使用；建立人才培养制度，坚持“周例会”开展业务学习培训，优化服务流程，提高医保经办人员的业务水平；严格落实医保医师制度，实行医师数据备案监管、动态备案源头监管、服务行为稽核监管。
二是大数据智能监控提效，为基金监管提供助力。依托智能监控审核系统和大数据审查疾病诊断以及相关检查、治疗、用药等临床行为，筛查定点医药机构疑点信息，挖掘可疑病历，变事后监管为事前提醒，打好监管“预防针”，将日常监管和智慧监管有效结合，将监督“电子眼”覆盖所有定点医药机构，实现基金监管“事前预防，事中控制，事后核查”的全过程、全链条、无缝衔接。2021年以来，该局智能监控筛查疑点数据19916条，确认违规2304条，拒付违规医保基金20.19万元。
三是“小切口”推动“一张网”，为基金监管凝聚合力。加强与区纪委、公安、卫健、市管等部门协作配合，积极发挥相关职能部门的作用，注重分工合作，形成合力，织密基金监管“一张网”，采取“双随机、一公开”方式，对定点医药机构进行抽查和复查，综合运用协议、行政、司法等手段，形成强有力的震慑。2021年，该局移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件2起，移交纪委2起，函告卫健委4起。