为推进医保民生实事项目扎实开展，推动党史学习教育取得实实在在的成效，根据全市“我为群众办实事”实践活动“月月晒”工作要求，现对局机关各处室和下属各单位梳理上报、局党史学习教育领导小组办公室汇总的7件实事项目6月份进展情况进行公示，接受社会监督。
监督电话：0517-83909101
中共淮安市医疗保障局党组
党史学习教育领导小组办公室
2021年7月7日
1.城乡居民“两病”门诊用药保障
责任处室：待遇保障处（信息管理处）
进展情况：根据2021年市政府为民办十件实事项目任务目标，全市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障全年基金支出5000万元，其中，上半年“两病”门诊用药医保基金支出目标2000万元。截止6月25日，全市纳入“两病”保障人数共计58.47万人（高血压45.37万人，糖尿病13.09万人），其中享受“两病”待遇人数24.02万人（高血压19.84万人，糖尿病4.17万人）；医疗保险统筹基金支出2454.03万元，其中高血压药品费用1353.29万元，糖尿病药品费用1100.74万元，已超额完成序时进度。
2.推广使用医保电子凭证
责任处室：待遇保障处（信息管理处）
进展情况：截止6月30日，全市医保电子凭证激活209.98万人，占参保人数的41.86%，位居全省第二。全市医保电子凭证药店刷码交易245.00万笔，位居全省第一；全市医保电子凭证医院刷码交易35.50万笔，位居全省第五。医保电子凭证的推广使用，极大地方便了参保人员的就医购药。
3.推动药品耗材集采落地惠民
责任处室：医药价格和招标采购处
进展情况：党史学习教育开展以来，我市共组织医疗机构参加药品医用耗材集中采购共4批次，组织辖区内医疗机构报量、定量、个别调整、网上签约，预计全市可节约医疗费用7430万元。其中，第四次国家药品集采和省集采共涉及56个品种75个品规，代表品种平均降幅分别达52%和36%；省第四次医用耗材集采顺利在淮落地，涉及品种平均降幅分别达49.63%和83.93%；与苏州、南通、盐城、宿迁、徐州组织六市采购联盟，开展涉及3个品种的带量采购谈判，平均降幅分别为72.68%、52.04%和67.56%，极大减轻患者的医疗费用负担。同时强化刚性约束，共印发全市药品医用耗材带量采购情况通报6期，压实公立医疗机构采购主体责任。进一步压紧县区医保部门责任，明确对辖区内医疗机构带量采购工作的指导监管职责，确保带量采购落到实处。
4.打造“15分钟医保服务圈”
责任单位：市医保中心
进展情况：截至6月底，全市“15分钟医保服务圈”已完成3个省级示范点和12个市级示范点选址工作，积极全面推动示范点建设，下达“15分钟医保服务圈”省级示范点建设专项补助资金，已完成基层医保服务站点的标牌、背景墙、制度牌等的统一设计。目前，盱眙县省级示范点建设单位穆店镇医保服务站已基本打造完成，近期将举办揭牌仪式并召开全市“15分钟医保服务圈”建设现场推进会。淮阴区、涟水县省级示范点正在全力打造，预计7月底初步建成。
5.推动家庭医生参与基金监管
责任处室：基金监督和法规处
进展情况：联合卫健部门出台《关于推动家庭医生参与医保基金监管的通知》，明确家庭医生在开展签约服务时提供基本医保服务，包括医保政策宣传、指导居民就医购药、规范医疗服务行为等；组织开展调研，对全市家庭医生情况进行摸底，全市共1177个家庭医生团队、4842名家庭医生；开展专题培训，举行家庭医生基金监管业务培训班，对全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责人、家庭医生团队负责人代表等320余人进行培训，解读医保基金监管相关法律法规政策、基层医疗机构及参保人常见的违规违法问题。编制家庭医生参与基金监管应知应会手册，以问答形式，对家庭医生需要掌握的基金监管法律法规政策、基层医疗机构及参保人常见问题进行解读，提升家庭医生参与基金监管的能力和水平。
6.开展医保系统行风专项评价，提升医保公共服务水平
牵头处室：人事教育处
进展情况：5月21日印发《关于开展2021年度全市医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知》，对重要政策落地、重大改革推进、强化基金管理绩效、便民惠民服务和基础保障支撑等5类19项评价指标进行细化，形成了全市统一的医疗保障公共服务专项评价体系。各县区医保局迅速成立了以主要领导为组长的行风建设工作领导小组，围绕《通知》要求，进一步在业务办理标准化、办理材料精简化、办理时限缩减化、办理手续便捷化等方面进行自查自纠。市医保局行风办专项评价组采取“四不两直”方式对全市医疗保障公共服务进行评价和开展群众满意度测评，切实保障行风建设专项评价各项工作于9月底前取得显著成效。在省医疗保障局开展的暗访中，我市医保公共服务综合排名全省第四名。
7.推进医保门诊费用跨省直接结算
责任处室：医药服务管理处
进展情况：2021年初，我市已按国家局和省局的统一要求完成了与国家跨省异地就医门诊系统切换上线工作。我市所有符合条件的定点医疗机构全部纳入国家异地就医联网结算平台，实现县区全覆盖。依托国家异地就医联网结算平台，淮安作为就医地已有上海、浙江省、安徽省、新疆生产建设兵团、重庆市、吉林省、黑龙江塔河县等地区的参保人员在我市定点机构门诊就医实现直接结算。我市参保人员在北京市、上海市、重庆市、浙江省、安徽省门诊就医实现直接结算。截至一季度，全市跨省门诊直接结算5748人次，总费用177万元。