2020年8月28日上午，以“外伤调查”为主题的“金湖医保大讲堂”第15讲开讲。金湖县社会医疗保险基金管理中心经办人员结合案例，详细讲解阐述了外伤调查的流程等，并接受听众的咨询。
外伤调查是指医保部门工作人员对参保患者发生意外伤害情况原因进行的相关调查。外伤分为自伤和他伤，他伤包括与他人有纠纷、雇佣、工伤、交通事故等。
患者在医保窗口申报案件，填写相关资料。工作人员登记受理后，与驻院代表的走访、医院资料、患者申报材料等进行比对、初审，如情况一致、无异议，呈交给待遇支付科、稽查科审核。审核通过后，患者带相关材料到医院结算。
如不在医保报销范围，工作人员告知患者不予报销的原因，同时提醒他是否有其他商业保险可以报销。
据了解，金湖县医保中心外伤调查1811人次，资金额2824.18万元。通过外伤调查，有效打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。