涟水县医保局自组建成立以来,始终坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针,通过完善政策体系,创新工作思路,扎实推进医保领域改革,努力将服务好百姓落到实处。
一是健全工作机制,推广公共服务治理创新。规范和优化医疗保障工作经办服务流程,推进医疗保障公共服务,实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。实现异地就医“不见面”备案,稳步提高异地就医医疗费用结算率。与各镇街共同研究加强人员配置问题,为群众提供优质高效的医保“下沉式”服务。
二是健全医保政策体系,探索建立补充医疗保险。按照淮安市医疗保障工作会议及市局2021年工作要求,我县将开展全民健康补充医疗保险试点工作。补充医疗保险实行政府推进、群众自愿、商业化运作,承办企业自负盈亏,此项工作的开展,对于减轻大病患者和困难家庭的医疗待遇有着极其重要的意义。
三是创新基金监管方式,基金监管安全可控。健全医疗保险基金监管制度,完善医疗保险反欺诈制度,严密防范和及时查处医保违法行为,建立医疗费用异地协查机制。健全行政执法与协议管理相结合的监管体系,全面推进医保基金双随机一公开、全过程记录、合法性审核三项管理制度,建立一支专业监管稽查队伍,定期或不定期对定点医疗机构进行检查,严防弄虚作假,规范医保服务行为,严厉打击骗取医保基金的违规行为,确保基金安全规范可持续运行。