今年以来，淮阴区多措并举强化意外伤害管理，推动外伤案件审核规范化，织密医保基金监管网络。

加强政策宣传，做好外伤登记。通过“医保政策进万家”活动，提升参保群众对医保政策的认知度，今年以来开展宣讲活动7场、发放资料2000余份。严格落实首诊登记制度，要求详细记录受伤时间、地点、经过、原因及送医过程，从源头降低医保基金支出风险。

强化培训指导，提升服务质效。加强定点医疗机构外伤经办人员培训，压实机构主体责任，指导建立外伤审核机制，做好外伤患者审核查验，将事实清晰、符合报销范围的案件纳入联网结算。规范窗口零星报销流程，要求准确填写相关材料，对佐证材料齐全、事实清楚的案件，及时出具调查结论、移交结算。

运用多种方式，强化外伤核查。对存疑案件，运用关联人电话核查、调阅120急救记录和报警记录、异地协查、实地走访等方式深入调查；对单次住院费用超5万元的案件，赴受伤地点、就医医院、工作单位、居住社区等实地走访；成立外伤审议小组，对无佐证材料或费用超8万元的案件，通过集体讨论审核确定。

加强外伤监管，打击欺诈骗保。强化日常监管，提高定点医疗机构外伤住院病历抽查比例，实现辖区外伤案件应查尽查、全面覆盖。定期将意外伤害经办数据与工伤认定、交通事故认定等数据进行筛查比对，严厉打击欺诈骗保行为。